一、项目背景

******医院运营效率，现面向院内公开征集符合《医保系统功能要求》的信息化解决方案供应商，开展系统功能演示及方案比选。

二、系统功能需求概述

根据我院实际业务需求，本次拟采购的医保系统需满足以下核心功能要求：

1.DIP/DRG综合管理

支持DRG与DIP双模分组功能，适配不同地区医保支付改革需求；

提供院级、科室级病种成本核算，支持病组盈亏分析及费用预测模型（含设备和人力成本，公共资源消耗等成本核算）；

******医院自定义费用风险管控策略；

适配国考RW值和医保RW值供参考。

2.医保智能审核

嵌入医保局规则库接口，支持国家飞检、省飞检及本地规则智能审核；

新增临床路径关联审核，识别诊疗过程中的超长住院、过度检查、重复收、低标入院、分解住院等风险；

引入AI辅助编码校验，自动比对病案编码与诊断描述一致性。

3.医保码管理功能

记录药品/耗材医保码变更日志，支持多系统（HIS/LIS/PACS）映射管理；

实现医保码与院内码、厂商码的自动同步功能。

4.稽核与申诉功能

可视化申诉看板，支持进度追踪及整改建议展示；

内置高频疑点数据复盘工具，输出风险趋势报告。

5.数据治理与安全

病案首页质控规则库支持自定义配置，内置国家版标准规则；

住院病案首页质量检测分析

编码正确性分析

专项数据分析

符合三级等保要求，采用数据脱敏技术保护患者隐私。

6.运营分析与决策支持

提供医保基金支出预测、科室绩效分析及政策变动影响模拟功能；

支持DRG/DIP病组权重、费率动态监测。

7.跨系统协同要求

直连医保局平台，支持飞检数据一键上报及结算数据直连上传；

与HIS、LIS、PACS深度对接，实现诊疗数据实时同步及电子病历结构化分析。

三、供应商资格要求

具有独立法人资格，持有有效的营业执照；

具备软件企业认证或相关资质证书；

******医院医保系统成功实施案例；

有完善的技术支持团队和售后服务体系；

无重大违法记录，信誉良好。

四、提交材料要求

有意参与演示的供应商，请于2025年12月11日17:00前将以下材料发送至******。

1.公司简介及资质证明文件；

2.类似项目案例清单（附合同关键页）；

3.详细实施方案及功能演示大纲；

4.价格明细表（含软件许可费、实施费、培训费、运维费等）。

******医院

2025年12月3日