利辛县医保局2026年度“双随机、一公开”随机抽查事项清单

序号	抽查事项名称	抽查依据	抽查内容	抽查主体	抽查方式	抽查比例	抽查时间段	备注
1	医疗保障基金使用监督检查	《中华人民共和国社会保险法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》《亳州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》	重点检查定点医疗机构过度检查检验、超量开药乱象，打击虚假诊疗、违规收费、倒卖回流药以及医疗器械销售中虚开发票行为。聚焦骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科、精神科等重点领域的违法违规行为。	******管理中心	按照“四不两直”方式开展检查	总体比例5%，发起任务时根据监管平台筛选疑点数实际确定	2026年4月至12月
2	医疗保障基金使用监督检查	《中华人民共和国社会保险法》《零保药店医疗保障定点管理暂行办法》《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》《亳州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》	检查定点零售药店执行《亳州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的情况，重点检查倒卖回流药、串换药品、空刷套刷医保凭证、超量开药、留存参保人员社会保障卡、为其他非定点单位或被暂停医保结算单位代刷社会保障卡、将日用品、化妆品、食品等串换其他项目刷卡结算等骗取医疗保险基金的行为。	******管理中心	按照“四不两直”方式开展检查	总体比例5%，发起任务时根据监管平台筛选疑点数实际确定	2026年4月至12月

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